Česká parodontologická společnost
www.perio.cz

Parodontologické dny v Ostravě

22. – 23. 10. 2021
Imperial Hotel Ostrava

Online přihláška

Důležité informace!!!

On-line přihlášku a poplatek za seminář je třeba zaslat nejpozději do 5.9.2021

Položky označené červenou hvězdičkou * musí být vyplněny. Bez jejich vyplnění formulář nelze odeslat.
U položek označených modrou hvězdičkou * musí být vyplněna alespoň jedna z příslušné dvojice
(bydliště - pracoviště, telefon - mobil).

Identifikace

Příjmení:*
Jméno:*
Titul:
Adresa bydliště:*
PSČ:*
Adresa pracoviště:*
PSČ:*
Telefon:
Mobil:*
Email:*

Doprovod

Jméno a příjmení:
Stejné podmínky stravování pro doprovod:      ANO      NE

Ubytování

Ubytování si zajišťuje každý sám za sebe (podrobnosti viz Všeobecné informace).

Poplatky

Cena: 5.900,- Kč členové společnosti
7.400,- Kč nečlenové
Poplatek pro doprovod: 2.500,- Kč

Storno

Stornovací podmínky:   50% z ceny při zrušení přihlášky 14 dní před termínem
100% z ceny při zrušení přihlášky 1 týden před termínem